Nachrichten

Der Mangel an ECMO-Maschinen kostet Leben, Studienergebnisse: Schüsse


Krankenschwestern von Ascension Saint Thomas in Nashville stehen im Flur einer Intensivstation, während Patienten während des Anstiegs der Delta-Variante im Spätsommer 2021 eine ECMO-Therapie erhalten.

Blake Farmer/WPLN-Nachrichten


Bildunterschrift ausblenden

Bildunterschrift umschalten

Blake Farmer/WPLN-Nachrichten


Krankenschwestern von Ascension Saint Thomas in Nashville stehen im Flur einer Intensivstation, während Patienten während des Anstiegs der Delta-Variante im Spätsommer 2021 eine ECMO-Therapie erhalten.

Blake Farmer/WPLN-Nachrichten

Aus seinem Krankenhausbett im Vanderbilt University Medical Center in Nashville spricht James Perkinsons Stimme mit rauer Stimme. Ende Februar war er gerade aus der ECMO entlassen worden, wo das Blut aus dem Körper geleitet wird, damit eine Maschine die Arbeit von Herz und Lunge übernimmt.

Die vollständige Genesung würde noch ein Jahr oder länger dauern.

„Ohne die ECMO und die Ärzte, die zur richtigen Zeit mit dem richtigen Wissen eingesetzt wurden, wäre ich nicht hier“, sagte er mit seiner Frau Kacie an seiner Seite.

KHN-Logo

Krankenhäuser hatten Schwierigkeiten zu entscheiden, wer Priorität hat, wenn ECMO, was für extrakorporale Membranoxygenierung steht, knapp ist. Es ist keine exakte Wissenschaft. Und es gibt herzlich wenige ECMO-Betten, besonders wenn einige Patienten monatelang auf der Maschine verweilen, nur um zu sterben.

Perkinson war ein guter Kandidat, da er erst 28 Jahre alt und – bevor er an COVID erkrankte – relativ gesund war. Er ist Vater von zwei Kindern und Maschinist aus Greenbriar, Tennessee, der an Covid erkrankte, nachdem er einen Termin vereinbart hatte, um seine erste Dosis des Impfstoffs zu erhalten, sagte er.

James Perkinson aus Greenbriar, Tennessee, wurde fast zwei Monate lang ECMO unterzogen, während er sediert war. Er sagt, ohne die „Wundertherapie“ wäre er „jetzt nicht hier“.

Kacie Perkinson


Bildunterschrift ausblenden

Bildunterschrift umschalten

Kacie Perkinson


James Perkinson aus Greenbriar, Tennessee, wurde fast zwei Monate lang ECMO unterzogen, während er sediert war. Er sagt, ohne die „Wundertherapie“ wäre er „jetzt nicht hier“.

Kacie Perkinson

Ohne Impfschutz ging es ihm nicht gut gegen das Virus. Er wurde kurz nach Weihnachten an ein Beatmungsgerät angeschlossen und stieg innerhalb weniger Tage auf ein verfügbares ECMO-Bett um, als sein Blutsauerstoffgehalt sank.

Fast zwei Monate lang floss sein Blut zur ECMO-Einheit, die es mit Sauerstoff anreicherte, das Kohlendioxid entfernte und es zurück in seinen Körper schickte.

Er war die ganze Zeit sediert, was sein Risiko für Langzeitschäden erhöhte. Aber seine Frau sagte, es gäbe keine andere Möglichkeit.

„Könnte es ein Wunder gegeben haben und er hätte leben können, wenn er es nicht bekommen hätte [ECMO]? Vielleicht. Aber die Chancen waren absolut gering bis gar nicht“, sagte Kacie Perkinson.

Eine neue Studie von Vanderbilt zeigt, dass sie mit der Wahrscheinlichkeit wahrscheinlich Recht hat.

Während des Anstiegs der Delta-Variante im Spätsommer ECMO war Mangelware quer durch den Süden. Vanderbilts Abteilung nahm täglich 10 bis 15 Anrufe von Krankenhäusern ohne ECMO entgegen Suche ein offenes Bett. Sogar geduldige Familien riefen im Namen sterbender Angehöriger an.

„‚Es gibt keine Betten. Es gibt keine Krankenschwestern. Es gibt keine Maschinen. Es gibt einfach nicht genug. „Das ist das schlimmste Gefühl der Welt.“

Aber Gannon wurde neugierig, was mit den Patienten passierte, die sie ablehnen musste – besonders mit denen, die jung und gesund waren, wie Perkinson. Sie fing an, sich informell zu erkundigen.

Viele von ihnen waren gestorben, darunter eine schwangere Frau.

So half sie innerhalb weniger Wochen, eine offizielle Studie zu starten. Und Gannons Team fing an, jeden Anruf entgegenzunehmen, selbst wenn keine Betten verfügbar waren.

„Wir wollten wissen: Ist dieser Patient wirklich medizinisch für ECMO geeignet? Würden wir ECMO anbieten? Und wenn wir dies nicht täten, wollten wir wissen, was mit diesem Patienten passiert ist“, sagte Gannon.

Die Ergebnisse, veröffentlicht in der American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, sind düster. Fast 90 %, die keinen Platz in einem ECMO-Zentrum finden konnten, starben. Und das waren die Patienten, die jung und zuvor gesund waren, mit einem Durchschnittsalter von 40 Jahren.

Die Krankenschwester Whitney Gannon half beim Start einer Studie, um festzustellen, wie viele Patienten Zugang zu ECMO-Geräten hatten, wenn Krankenhäuser überlastet waren.

Donn Jones/Donn Jones


Bildunterschrift ausblenden

Bildunterschrift umschalten

Donn Jones/Donn Jones


Die Krankenschwester Whitney Gannon half beim Start einer Studie, um festzustellen, wie viele Patienten Zugang zu ECMO-Geräten hatten, wenn Krankenhäuser überlastet waren.

Donn Jones/Donn Jones

Die Verwendung von ECMO hat während der Pandemie stark zugenommen. Noch nie war es so weit verbreitet. Aber die Daten bleiben begrenzt. Und ein Studium veröffentlicht in The Lancet fand Ende September heraus, dass sich die Zahl der COVID-Patienten, die an ECMO starben, seit Beginn der Pandemie um 15 % verschlechtert hatte.

Schon früh überlebte nur die Hälfte. Und als sich die Pandemie hinzog, verwendeten immer mehr Krankenhäuser mit weniger Erfahrung ECMO und einige erweiterte Kriterien, um ältere Patienten oder Patienten mit Risikofaktoren wie Fettleibigkeit einzubeziehen, von denen angenommen wurde, dass sie nicht so gut abschneiden.

Kapazitätsengpässe in Krankenhäusern standen im Mittelpunkt der Debatte, da ECMO ein kleines Dorf von Krankenschwestern und Atemtherapeuten erfordert. Und manchmal bleiben die Patienten monatelang in der Therapie, nicht nur wochenlang.

Ein Patient, der derzeit bei Vanderbilt arbeitet, das nur über sieben ECMO-Betten verfügt, ist seit dem Delta-Anstieg im letzten Jahr dort, sagte Dr. Jonathan Casey.

„Sie können sich also vorstellen, dass es nicht viel braucht, um diese Ressource selbst während einer kleinen Welle zu füllen“, sagte er.

Selbst während des Anstiegs von Omicron sagte Casey, dass Vanderbilt Zeiten hatte, in denen Übertragungsanträge für ECMO abgelehnt wurden.

Während die Überlebenschancen bei kritischen COVID-Patienten noch bei etwa 50-50 liegen, zeigt die Vanderbilt-Studie, was passiert, wenn die Therapie nicht verfügbar ist.

„Ich versuche, die Leute davon zu überzeugen, dass es sich lohnt, in diese Ressource zu investieren, und hoffe dann, dass die Leute im Laufe der Zeit in diese Ressourcen investieren“, sagte Casey, der leitende Autor.

Bis es einen breiteren Zugang zu ECMO gibt, muss das Land laut Casey auch einen besseren Weg finden, um zu entscheiden, wer für die Behandlung priorisiert wird, ähnlich wie die Zuweisung von Organtransplantationen funktioniert. Es gibt eine nationale ECMO-Organisation namens the Extrakorporale Lebenserhaltungsorganisationaber es beschäftigt sich noch nicht mit der Triage von Patienten.

ECMO-Geräte übernehmen die Arbeit von Herz und Lunge und werden oft als letzte Option für Patienten mit schwerem akutem Atemnotsyndrom (ARDS) eingesetzt.

Anne Rayner; Medizinisches Zentrum der Vanderbilt University


Bildunterschrift ausblenden

Bildunterschrift umschalten

Anne Rayner; Medizinisches Zentrum der Vanderbilt University


ECMO-Geräte übernehmen die Arbeit von Herz und Lunge und werden oft als letzte Option für Patienten mit schwerem akutem Atemnotsyndrom (ARDS) eingesetzt.

Anne Rayner; Medizinisches Zentrum der Vanderbilt University

Einige Krankenhäuser erklären sich bereit, ECMO bei jemandem über 70 auszuprobieren, wenn sich die Familie stark genug dafür einsetzt. Andere lehnen Patienten über 50 ab, insbesondere wenn sie an Diabetes oder Herzerkrankungen leiden.

Es gibt einige kleine Kooperationsbemühungen im Gange. In MinnesotaKrankenhäuser haben zugestimmt, dieselben strengen Patientenkriterien und einen landesweiten Überweisungsprozess zu verwenden.

Die Entscheidungen seien immer noch „ethisch nuanciert“, sagte Dr. Matthew Prekker, der das Konsortium vor der Pandemie mit aufgebaut hatte. Zusammenarbeit könnte bedeuten, einem Patienten aus dem ganzen Bundesstaat ein ECMO-Bett anstelle eines in Ihrem eigenen Krankenhaus zu geben.

Aber die Hoffnung ist, dass es zu mehr Überlebenden führen würde.

„Es braucht viel Zusammenarbeit zwischen den Gesundheitssystemen und der Staatsführung“, sagte er. „Aber ich denke, Ärzte und Gemeinden haben jetzt mehr Appetit darauf als zuvor.“

Diese Geschichte stammt aus der Berichterstattungspartnerschaft von NPR mit WPLN und Kaiser Gesundheitsnachrichten (KHN).



Source link

Ähnliche Artikel

Schaltfläche "Zurück zum Anfang"
%d Bloggern gefällt das: